반응성 관절염( Reactive Arthritis )

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반응성 관절염이란? 발병원인 임상증상 진단 치료 예후

1) 반응성 관절염이란?
라이터 증후군(REITER'S SYDROME)이라고도 일컫는 이 질환은 1) 요도염(Urethritis), 2) 결막염(Conjuctivitis)또는 드물게 포도막염(Uveitis)유발 3) 관절염(Arthritis), 4) 피부 점막병변(mucocutaneous lesions)을 4대 주 대표증상으로하는 질환입니다.

2) 발병원인
주로 젊은 20대 남성에게서 많이 발병하며, 조직항원 HLA-B27을 가진 분들이 많은 것으로 보아서 유전적인 소양이 이 질환과 관련이 있는 듯합니다.대부분의 이 질환이 세균성장염 또는 성병을 앓은 후 몇일 또는 수개월 후 발병하는 것으로 보아서 셰균감염의 원인으로 추정되기도합니다. 최근에는 ADIS와 관련된 HIV 와 이 질환과의 연관 관계 또한 논의 중입니다. 1)관련된 세균성 장염균들 : 이질균(Shigella flexneri), 살모넬라균(Salmonella),켐필로박터균(Campylobacter),예르시니아균(Yersinia enterocolitica), 비브리오균(Vibrio), 클로스트로디움균(Clostrium difficile) 2)관련된 성병균들: 클라미디아균 (Chlamydia trachomatis), 유레아플라즈마균(Ureaplasma urealyticum)

2) 발병원인

주로 젊은 20대 남성에게서 많이 발병하며, 조직항원 HLA-B27을 가진 분들이 많은 것으로 보아서 유전적인 소양이 이 질환과 관련이 있는 듯합니다.대부분의 이 질환이 세균성장염 또는 성병을 앓은 후 몇일 또는 수개월 후 발병하는 것으로 보아서 셰균감염의 원인으로 추정되기도합니다. 최근에는 ADIS와 관련된 HIV 와 이 질환과의 연관 관계 또한 논의 중입니다.

1)관련된 세균성 장염균들 : 이질균(Shigella flexneri), 살모넬라균(Salmonella),켐필로박터균(Campylobacter),예르시니아균(Yersinia enterocolitica), 비브리오균(Vibrio), 클로스트로디움균(Clostrium difficile)

2)관련된 성병균들: 클라미디아균 (Chlamydia trachomatis), 유레아플라즈마균(Ureaplasma urealyticum)

3) 임상증상
1. 관절염 : 대부분 비대칭적 단관절 주로 신체 하중을 받는 큰 관절 (무릎, 발목관절), 또는 천장관절(sacroiliac joint) 침범하며서 요통을 유발하기도하며 증상이수개월 또는 수년을 지속하기도 합니다. 주로 상지보다는 하지에 잘옵니다. 2.피부 및 점막 병변 및 요도염: 피부나 손톱의 특징적인 증상을 보입니다.귀두염(Balanitis),구내염(stomatitis), (keratoderma blennorragicum) 구강내의 염증은 주로 무통성입니다.: 주로 국소 스테로이드제제에 치료 반응을 잘합니다. 3. 결막염 : 일반적으로 일시적경과 및 양성 경과를 보입니다. 안과 전문의 세심한 진찰이 필요하며 국소 또는 전신적인 스테로이드 요법이 필요할 때도 있습니다. 4. 건염(enthesitis) : 아킬레스건 또는 족저 근막염(plantar fascitis)유발하여서 발 뛰꿈치에 통증을 유발하기도 합니다. 5. 전신적인 증상 : 질병 발병 초기 열, 체중감소 등을 보입니다.

3) 임상증상

1. 관절염 : 대부분 비대칭적 단관절 주로 신체 하중을 받는 큰 관절 (무릎, 발목관절), 또는 천장관절(sacroiliac joint) 침범하며서 요통을 유발하기도하며 증상이수개월 또는 수년을 지속하기도 합니다. 주로 상지보다는 하지에 잘옵니다.

2.피부 및 점막 병변 및 요도염: 피부나 손톱의 특징적인 증상을 보입니다.귀두염(Balanitis),구내염(stomatitis), (keratoderma blennorragicum) 구강내의 염증은 주로 무통성입니다.: 주로 국소 스테로이드제제에 치료 반응을 잘합니다.

3. 결막염 : 일반적으로 일시적경과 및 양성 경과를 보입니다. 안과 전문의 세심한 진찰이 필요하며 국소 또는 전신적인 스테로이드 요법이 필요할 때도 있습니다.

4. 건염(enthesitis) : 아킬레스건 또는 족저 근막염(plantar fascitis)유발하여서 발 뛰꿈치에 통증을 유발하기도 합니다.

5. 전신적인 증상 : 질병 발병 초기 열, 체중감소 등을 보입니다.

4) 진단
관절액 균 배양검사 : 음성소견 방사선소견 : 침범관절의 골침착, 관절 내강의 감소, 신생골형성 소견 및 연부조직 부종소견을 보입니다. 천장관절염 소견 및 척추염의소견은 질환의 후기 소견입니다. 류마티스 인자(RF) 및 항핵항체(ANA) : 음상소견 각 세균에대한 항체 양성소견 :클라미디아 항체, 예르시니아 항체 * 반응성 관절염과 감별해야할 질환들 * a) 임균성 관절염(Gonococcal Arthritis) : 균배양 검사 양성소견 및 항생제 치료후 하루 또는 이틀안에 증상 호전 b) 류마티스 관절염 c) 강직성 척추염 : 척추의 앞 뒷면 다 골석화화(Ossification)를 보이나 라이터 증후군이나 건선형 관절염에서는 척추 앞면 골석회화가 나타나지 않습니다. d) 건선형 관절염(psriatic arthritis) : 피부병인 건선과 관련(15~20% 환자)에서 다음 4가지 양상 중 하나의 형태로 나타납니다. 일부환자에게서(20~25%) 관절 증상이 피부 증상보다 앞서나타나기도 합니다.피부 증상이 심할수록 관절 증상의 비율이 높아집니다. 1.비대칭적 단관절염 2. 손톱병변과 동반된 원위손가락관절(distal interphalangeal joint)병변 : 소세이지 모양손가락 및 발가락 소견(DACTYLITIS) , 함몰된 손톱(pittiing nail) 3. 대칭적인 류마티스 양상 관절염 : 류마티스 인자 음성소견 4. 척추염 및 천장관절염(spondylitis or sacroilialitis) : 50% 환자에게서 HLA-B27 양성소견

4) 진단

관절액 균 배양검사 : 음성소견

방사선소견 : 침범관절의 골침착, 관절 내강의 감소, 신생골형성 소견 및 연부조직 부종소견을 보입니다. 천장관절염 소견 및 척추염의소견은 질환의 후기 소견입니다.

류마티스 인자(RF) 및 항핵항체(ANA) : 음상소견

각 세균에대한 항체 양성소견 :클라미디아 항체, 예르시니아 항체

*** 반응성 관절염과 감별해야할 질환들 ***

a) 임균성 관절염(Gonococcal Arthritis) : 균배양 검사 양성소견 및 항생제 치료후 하루 또는 이틀안에 증상 호전

b) 류마티스 관절염

c) 강직성 척추염 : 척추의 앞 뒷면 다 골석화화(Ossification)를 보이나 라이터 증후군이나 건선형 관절염에서는 척추 앞면 골석회화가 나타나지 않습니다.

d) 건선형 관절염(psriatic arthritis) :

피부병인 건선과 관련(15~20% 환자)에서 다음 4가지 양상 중 하나의 형태로 나타납니다. 일부환자에게서(20~25%) 관절 증상이 피부 증상보다 앞서나타나기도 합니다.피부 증상이 심할수록 관절 증상의 비율이 높아집니다.

1.비대칭적 단관절염

2. 손톱병변과 동반된 원위손가락관절(distal interphalangeal joint)병변 : 소세이지 모양손가락 및 발가락 소견(DACTYLITIS) , 함몰된 손톱(pittiing nail)

3. 대칭적인 류마티스 양상 관절염 : 류마티스 인자 음성소견

4. 척추염 및 천장관절염(spondylitis or sacroilialitis) : 50% 환자에게서 HLA-B27 양성소견

5) 치료
대증요법을 통한 통증 감소 및 염증진행의 조절이 이 질환의 주 치료방향입니다. 1. 비스테로이드성 진통소염제(NSIADs) : 특히 인도메타신(Indomethacin)이 질환 치료의 1차 선택 주류약제입니다. 살리실레이트는 효과가 없습니다. 2. 항생제 : 장기간 작용하는 테트라사이틀린(tetracycline)은 클라미디아 트리코모나스 성병과 관련된 라이터 증후군의 증상기간을 감소시킵니다.그리고 라이터 증후군의 병력이 있는 성병 위험 환자에게서 라이터 증후군의 재발 위험성을 감소시키기도 합니다.이때 테트라사이클린의 항균 효과의 작용이 아니라 이 약제의 항염증작용에 기인하는 것입니다. 3. 설파살라진(sufasalazine) , MTX : NSAIDs와 항생제 사용으로 반응이 없는 일부환자 경우 효과가 있습니다. 4. 스테로이드 : 일부 심한 환자의 경우 급속한 관절 파괴양상의 예방을 위하여 사용합니다.하지만 대체로 전신적 스테로이드 요법으로 사용하기 보다는 국소 병변 주사방법으로 사용을 많이 합니다. 5. 지도부딘(zidovudine) : AIDS와 관련된 반응성 관절염의 피부병변 치료시 사용

5) 치료

대증요법을 통한 통증 감소 및 염증진행의 조절이 이 질환의 주 치료방향입니다.

1. 비스테로이드성 진통소염제(NSIADs) : 특히 인도메타신(Indomethacin)이 질환 치료의 1차 선택 주류약제입니다. 살리실레이트는 효과가 없습니다.

2. 항생제 : 장기간 작용하는 테트라사이틀린(tetracycline)은 클라미디아 트리코모나스 성병과 관련된 라이터 증후군의 증상기간을 감소시킵니다.그리고 라이터 증후군의 병력이 있는 성병 위험 환자에게서 라이터 증후군의 재발 위험성을 감소시키기도 합니다.이때 테트라사이클린의 항균 효과의 작용이 아니라 이 약제의 항염증작용에 기인하는 것입니다.

3. 설파살라진(sufasalazine) , MTX : NSAIDs와 항생제 사용으로 반응이 없는 일부환자 경우 효과가 있습니다.

4. 스테로이드 : 일부 심한 환자의 경우 급속한 관절 파괴양상의 예방을 위하여 사용합니다.하지만 대체로 전신적 스테로이드 요법으로 사용하기 보다는 국소 병변 주사방법으로 사용을 많이 합니다.

5. 지도부딘(zidovudine) : AIDS와 관련된 반응성 관절염의 피부병변 치료시 사용